لمين هذه التغطية
بنرتب برامج للأفراد والعائلات وللشركات بمختلف أحجامها.
- العائلات التي تريد تغطية المستشفيات والعيادات والأدوية
- الشركات التي تريد برنامج مجموعات لموظفيها بكلفة أقل من الأفراد
- أصحاب المهن الحرة الذين لا يشملهم تأمين جهة عمل
- من لديه حالة مزمنة ويحتاج قراءة دقيقة لشروط التغطية
شو بتغطي الوثيقة
التغطيات الأساسية التي نطلبها في العروض، وبعضها اختياري ويضاف بكلفة إضافية.
- العلاج داخل المستشفىالإقامة والعمليات والفحوصات ضمن سقف سنوي محدد.
- العلاج خارج المستشفىزيارات العيادات والفحوصات المخبرية والصور الإشعاعية.
- الأدويةوفق قائمة معتمدة ونسبة مشاركة تختلف بين البرامج.
- الطوارئ والحوادثاستقبال الطوارئ وحالات الإسعاف حسب شروط الوثيقة.
- الأمومة والولادةتغطية بعد فترة انتظار محددة، وبسقف منفصل غالباً.
- الأسنان والبصرتغطية اختيارية تُضاف بقسط إضافي وبسقف مستقل.
- التغطية خارج الأردنللعلاج الطارئ أثناء السفر، وأحياناً للعلاج المخطط بموافقة مسبقة.
شو ما بتغطيه عادةً
هذه أمثلة على الاستثناءات الشائعة في هذا الفرع. الاستثناءات الفعلية تختلف بين شركة وأخرى، وبنطلعها لك مكتوبة مع كل عرض.
- الحالات القائمة قبل بدء التغطية ما لم يُنص على شمولها كتابةً
- العمليات التجميلية غير الناتجة عن حادث أو ضرورة طبية
- العلاجات التجريبية وغير المعتمدة طبياً
- مصاريف المرافق والخدمات الفندقية غير الطبية
- الإصابات الناتجة عن الرياضات الخطرة أو الأعمال العسكرية
- الفحوصات الدورية الاختيارية ما لم يشملها البرنامج صراحةً
أرقام وبنود لازم تسأل عنها
قبل ما توقّع، هذه البنود التي تحدد قيمة الوثيقة الحقيقية.
مستندات المطالبة
نجهّزها معك ونراجعها قبل الإرسال حتى لا يتأخر الملف لسبب إجرائي.
- التقرير الطبي الذي يوضح التشخيص والعلاج
- الفواتير الأصلية والوصفات الطبية
- الموافقة المسبقة للحالات التي تشترطها الوثيقة
- بطاقة التأمين وإثبات الهوية
- نموذج المطالبة معبأ ومختوم من الجهة الطبية
أسئلة نسألها للشركة نيابة عنك
هذه الأسئلة هي الفرق بين عرض رخيص وعرض مناسب.
- ما المستشفيات والمراكز الداخلة في الشبكة، وهل يوجد استثناءات فيها؟
- ما السقف السنوي، وهل هو لكل فرد أم مشترك للعائلة؟
- كم فترة الانتظار للولادة وللعمليات غير الطارئة؟
- كيف تتعامل الوثيقة مع الحالات المزمنة القائمة قبل الاشتراك؟
- ما نسبة المشاركة داخل الشبكة وخارجها؟
- ما إجراءات الموافقة المسبقة وكم تستغرق عادةً؟
أسئلة شائعة عن التأمين الطبي
برنامج المجموعات أرخص من الأفراد؟
غالباً نعم، لأن الخطر يتوزع على عدد أكبر. من عدد معين من الموظفين تبدأ الشركات بتقديم شروط أفضل، وبنتفاوض عليها نيابة عنك.
عندي حالة مزمنة، بقدر أأمّن؟
ممكن، لكن الشروط تختلف بين شركة وأخرى. بعضها يستثني الحالة، وبعضها يغطيها بعد فترة انتظار أو بقسط أعلى. مهمتنا نجيب لك الخيار الذي يغطيها فعلاً.
شو الفرق بين التغطية داخل الشبكة وخارجها؟
داخل الشبكة تدفع نسبة مشاركة بسيطة والباقي يُسدد مباشرة بين المستشفى والشركة. خارج الشبكة تدفع أنت ثم تطالب بالتعويض، وبنسبة أقل عادةً.
إذا تركت الشركة، بضل التأمين شغال؟
في برامج المجموعات تنتهي التغطية بانتهاء علاقة العمل غالباً. بعض الشركات تسمح بالتحويل لوثيقة أفراد، وبنساعدك بترتيبها قبل الانقطاع.
